난소암의 치료방법
난소암의 치료에는 수술, 항암화학요법, 방사선치료가 있습니다. 수술로 종양을 최대한 떼어내고, 이후 조직검사 결과 및 병기에 따라 항암제를 6~9차례 가량 투여하게 되고 필요시 방시선 치료를 실시하게 됩니다.
- 수술
난소암의 치료에서 수술은 종양의 제거 및 난소암 확진, 암의 진행상태를 알기 위해서 반드시 시행되어야 합니다.
난소암은 다른 암종과는 달리 암이 진행된 상태에서도, 수술이 치료 방법의 한 가지가 될 수 있습니다.
환자의 연령이나 동반질환, 출산 유무 등에 따라 다르지만, 일반적으로는 가능한 수술을 통해 종양을 많이 떼어낼수록 향후 항암제 치료에 반응 및 예후가 좋아집니다.
개복 후 종양의 침범 부위 및 정도에 따라 수술범위가 정해지므로 ‘시험적 개복술’이란 용어를 사용하게 되는데, 일반적으로 수술시에는 자궁, 양측 난소 및 난관, 대망 및 골반 림프절 절제술, 골반 및 복부 세척검사, 조직검사를 시행하게 됩니다.
예외적으로 환자가 향후 임신을 원할 때에는 병소가 한쪽 난소에 국한되며 피막이 파열되지 않고 주위조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관절제술 시행도 고려 가능합니다.
가능한 많은 암 조직을 제거해야 생존율을 향상시킬 수 있기 때문에 종양의 전이부위 및 환자의 상태에 따라 대장, 소장, 방광, 요관, 림프절, 비장, 횡경막 등을 적출해야 하는 경우도 있습니다.
수술 및 수술 합병증의 위험이 높다거나, 수술로 종양을 모두 떼어내기 힘들다고 생각될 때에는 수술 전에 항암제를 먼저 투여하기도 합니다.
- 난소 및 자궁의 절제
한쪽의 난소, 난관만을 절제하는 경우와 양쪽의 난소, 난관, 자궁을 다 같이 절제하는 경우가 있습니다.
난소암은 초기라고 할지라도 이미 반대측에 전이되는 경우가 많기 때문에
일단 난소암이 진단되면 초기일지라도 반대측 난소를 보전해야 할 특별한 사유가 없는 한
양측 난소 절제술을 시행하는 것이 원칙 입니다.
또한, 자궁 장막과 난관도 호발전이 부위이므로, 복식 전자궁 절제술 및 양측 난소난관 절제술을 동시에 시행합니다.
환자분이 차후 임신을 요망할 때는 예외적으로 병소가 한쪽 난소에 국한되고 피막이 파열되지 않고
주위 조직에 유착되지 않은 경우에 한하여 한쪽 난소난관 절제술의 시행을 고려해 볼 수 있습니다.
- 대망(Gastrocolic omentum) 절제
대망(Gastrocolic omentum)이란 위(Stomach)에 매달려 있으면서 대소장을 덮고 있는 커다란 그물과 같은
지방조직 입니다.
대망은 난소암이 가장 잘 전이하는 조직인데. 절제한 대망을 수술 후 에 현미경으로 검사 했을때
전이가 발견되는 경우가 있습니다.
- 후복막림프절곽청술
전이가 의심되는 림프절을 채취하여 검사한 후 전이가 확인되면 해당 림프절과 림프관을 절제하는 것을
림프절곽청이라고합니다.
후복막림프절에는 골반 림프절과 대동맥 주변 림프절 등이 있으며, 난소암이 잘 전이하는 부위 중 하나입니다.
수술 시에 대동맥 주위 림프절로의 전이가 의심되는 경우에는 조직을 채취하여 바로 조직병리검사를 합니다.
검사결과 전이가 확인되면 대동맥 주위 림프절을 곽청합니다.
골반 림프절은 조직검사 과정없이 바로 곽청하여 나중에 현미경으로 전이 유무를 조사합니다.
복강내 전이된 경우가 많은 진행된 난소암의 경우, 일반적으로 수술이 매우 복잡해지며, 수술의 범위가 커집니다.
특히 수술 후 암 잔류병볍의 여부와 그 크기는 난소암의 생존율에 영향을 주기 때문에, 가능한 많은 암 조직을
수술로서 제거해야 난소암의 생존율을 향상 시킬수 있습니다.
따라서 양측 난소와 자궁, 복막 뿐 아니라, 전이된 부위에 따라 대장, 소장, 방광, 요관, 복강내림프절, 비장
횡경막을 적출하여야 하는 경우도 있습니다.
처음의 수술에서 절제하지 못하고 남겨둔 암이 항암화학요법에 의해 작아져 절제할 수 있게 되면
재수술을 실시 하기도 합니다.
- 항암화학요법
1기말 이상의 난소암에서 수술 후 대개 3-6차례의 항암화학요법 시행하게 됩니다.
3-4기의 광범위한 전이 난소암에서는 수술 전 우선적으로 항암화학요법을 시행할 수도 있습니다.
- 방사선 치료
방사선 치료는 방사선을 조사하여 수술에서 제거하지 못한 암세포를 소멸시키는 것이지만, 난소암에서 방사선치료는 그 역할이 크지 않습니다.
출처 : 서울대학교 암병원
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